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典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好

发布时间:2021-07-20 11:39:46人气:

        患者为19岁男性,在2003年患者2岁半的时候因头痛在当地医院行头颅MR检查发现“鞍区占位”,随即在北京航天医院行“开颅肿瘤切除术”,术后病理证实为:颅咽管瘤。术后行放射治疗25次,具体剂量及照射范围不详。2012-09-25因肿瘤复发行第二次手术。2018年01月份出现视力减退,左眼明显,病情进展快,逐渐出现左眼失明;于2018-04-26再次手术,术后病理示:颅咽管瘤,恶变。术后左眼视力有所恢复,但2019-02-20头颅MR检查提示肿瘤再次复发,并侵犯蝶窦、颞骨、枕骨斜坡、双侧海绵窦、鼻咽部、翼腭窝等周围结构。19年来,患者先后经历了3次手术,1次放射治疗,第3次手术后病理提示肿瘤已恶变,且影像学检查提示病灶复发并侵犯周围组织,已经失去了再次手术的机会,其家属陷入了无助状态。在好心病友的介绍下,其了解到了质子放射治疗。他们抱着希望找到了我们的乔纲主任,分析患者病史、目前情况,给予制定质子放射治疗计划,并于2019-03-01至2019-04-10行斜坡病灶质子放射治疗,具体剂量为60cGE/30次。治疗结束后定期复查磁共振,病灶在逐渐缩小,病情稳定。治疗后患者无明显副作用出现,视力逐渐恢复,最近随访时患者已开始工作。


以下为患者治疗前后的影像学检查资料:

2019-02-22质子放射治疗前定位片:肿瘤较大,紧贴脑干等正常组织

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图1)

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图2)


质子剂量分布图:肿瘤受到高剂量照射,脑干保护良好

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图3)    


2019-05-20,治疗后40天复查头颅MR检查:局部病灶较前缩小

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图4)

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图5)


2021-02-21,治疗后1年10个月复查头颅MR检查:稳定缩小

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图6)

典型病例—颅咽管瘤术后复发,质子治疗效果良好(图7)


关于颅咽管瘤:

       颅咽管瘤是位于鞍区或鞍旁区的生长缓慢的中枢神经良性肿瘤。颅咽管瘤是起源于颅咽管的上皮细胞或Rathke's囊的残留(造釉型)或由原始口凹残留的鳞状上皮细胞化生而来(乳头型)。颅咽管瘤可从垂体-下丘脑轴的任何一点发生并沿此轴发展,肿瘤可以位于蝶鞍到大脑的第三脑室,大约50%的肿瘤起源于第三脑室底水平的漏斗和/或灰结节区域,主要向第三脑室发展。

       颅咽管瘤占所有颅内肿瘤的1.2%~4.6%,全球每年每百万人新发0.5~ 2.5人。其发病率无性别之分,5-14岁儿童和45~60岁的成年人发病率最高 。典型的颅咽管瘤属于组织学上低级别肿瘤(WHO I级),但由于肿瘤位于下丘脑-垂体区域,肿瘤和手术对该区域的损伤可导致患者不良的预后和结果。

       此患者首次发病后选择手术治疗,术后行放射治疗进一步控制肿瘤进展,此后局部肿瘤复发,患者继续行手术治疗,术后遗留垂体功能低下;不幸的是患者再次出现复发,且出现恶变,虽然行第三次手术后局部症状改善,但是肿瘤再度出现进展,且周围侵犯广泛。患者三次术后复发,为跟好的治疗肿瘤及保护周边正常组织,患者选择了质子放射治疗,取得良好效果的同时无副作用出现,体现了质子治疗的优势。

      我科(淄博万杰肿瘤医院中西医肿瘤科)主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏剂等,综合治疗恶性肿瘤。


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