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质子治疗儿童神经系统肿瘤的优势

发布时间:2020-10-21 16:58:20人气:

    儿童肿瘤患者中,神经系统肿瘤发病率仅次于白血病,为实体肿瘤中发病率最高的病种,是目前威胁儿童肿瘤患者生命的主要因素。手术、化疗放疗为规范治疗中的必要组成部分。由于儿童神经系统肿瘤患者发病年龄多在15岁以下,而且儿童神经系统组织和其他组织器官均在生长发育阶段,所以如何在治疗肿瘤的同时,避免医源性颅脑神经系统及其他脏器功能损伤是一个很重要的问题。

    放射治疗本身,或者由于手术或化疗的协同作用,成为了儿童神经系统肿瘤治疗后的早、晚期并发症发生的主要原因。研究表明,神经系统的成熟发育在青春期,甚至在年轻时期仍在继续,内分泌系统和心血管系统也发育不成熟,所以放射治疗可以导致儿童智力发育迟缓或智商低下、内分泌系统功能低下、心肺功能损伤等并发症。所以,尽量地避免或减少正常组织和器官的照射剂量,是避免和减少并发症发生的关键因素。


质子治疗儿童神经系统肿瘤的优势:

  质子治疗技术与传统X-线放射治疗技术的不同主要是由于质子射束优越的物理特性。高能质子射束在进入人体一定深度后突然停止并释放所有的能量,形成特有的剂量高峰——“博拉格峰”,峰后没有照射剂量。不像X-线在人体内的穿透深度不可控制。我们可以精确地控制博拉格峰在人体内到达的位置,并可以准确地将博拉格峰“固定”在肿瘤的位置上。在治疗肿瘤的同时,避免或减少了肿瘤周围正常组织器官的照射,因此可以避免或减少患者并发症的发生。

  在西方国家中进行性价比分析表明,虽然质子治疗比X-线治疗价格高,但是考虑到治疗晚期并发症还要带来更多的经济负担,所以,质子治疗的性价比更优越。


质子治疗儿童神经系统肿瘤的经验

髓母细胞瘤

    常见的儿童神经系统肿瘤,占所有儿童脑肿瘤的15%-20%。肿瘤大体完整手术切除是治疗的首要步骤,然后配合化疗和放射治疗。放射治疗照射范围包括全脑全脊髓照射(上从颅顶,下到骶椎)。由于照射范围大、体积长,使用传统光子治疗时,脑组织、颅神经(如耳蜗神经),脊柱前方的甲状腺、心和肺、胃肠道、性腺、乳腺组织等等均受到了不同程度的照射,带来或多或少的早晚期并发症。质子射束所特有的、优越的“博拉格峰”特性,可以使射束完全停止在脊柱的前缘,避免照射脊柱前方组织和器官,同时可以降低颅神经和脑组织的照射剂量,避免或降低了并发症的发生。

低度恶性胶质瘤

    约40%的儿童神经系统肿瘤属于低度恶性胶质瘤。现有的临床报道表明,质子治疗可以安全地提高肿瘤剂量到74Gy(传统X-线多能达到54Gy),而且肿瘤3年控制率可以达到71%-93%。

视神经通路肿瘤

  占所有儿童胶质瘤的1%~5%。视交叉前神经肿瘤通常进行手术切除,导致累及眼失明;而视神经通路后部分肿瘤无法进行手术切除,所以放射治疗是视交叉胶质瘤的有效治疗手段。质子治疗可以显著降低对侧正常视神经、视交叉和脑垂体的照射剂量;对于体积较大的肿瘤质子治疗显得更有优势。目前报道的11例患者经过长期随访,肿瘤得到长期控制,而且视力均得到了有效的保护,生长发育正常。

    颅咽管瘤是颅内良性肿瘤,生长在鞍上区(靠近脑垂体)。质子治疗能够显著减少脑干、颞叶和内耳的受照剂量。报道中质子治疗了5例患儿,随访时间为13.1年,5年存活率为93%。


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